” 他转向四位实习生：“这种情况，你们会如何处方？” 李梦瑶率先回答：“宜健脾益肺，化痰止咳。

    可考虑六君子汤合三子养亲汤加减。

    ” 孙小军补充道：“我认为还应加强化痰力量，可加入桔梗、前胡等宣肺化痰药。

    ” 王嫣然小声说：“老人体质虚弱，攻邪的同时勿忘扶正。

    ” 王副主任听完，目光落在一直沉默思考的陈墨身上：“陈墨，你的看法呢？” 陈墨没有立即回答，而是上前一步，恭敬地对患者说：“刘大爷，我能再为您看一下舌苔，诊一下脉吗？” 老人点点头。

    陈墨仔细察看了舌象，又认真诊察了双手脉象，特别是寸口脉的浮沉迟数。

    他还注意到一个细节：老人的指甲微微发紫，手指末端轻度杵状变。

     “王主任，”陈墨谨慎地组织语言，“学生认为，这位患者不仅仅是肺脾两虚那么简单。

    ” 病房内突然安静下来，所有人都看向陈墨。

    孙小军挑了挑眉，似乎对陈墨质疑带教老师的判断感到惊讶。

     王副主任面不改色：“继续说。

    ” 陈墨鼓起勇气：“患者虽然痰白质稠，但细观其痰液表面有少量泡沫，咳嗽时伴有细微的哮鸣音。

    更重要的是，他的脉象不仅是虚弱，右寸脉还有弦细之象，提示肺气壅滞而非单纯虚弱。

    ” 他停顿片刻，见王副主任没有打断的意思，继续道：“我认为患者是外邪未彻，痰饮郁而化热，但热象不显，属于寒热错杂、虚实夹杂的复杂证候。

    单纯补益或单纯化痰都可能效果不彰。

    ” 小主，这个章节后面还有哦，请点击下一页继续阅读，后面更精彩！ 王副主任眼神变得深邃：“那依你之见，该如何处方？” 陈墨思考片刻，流畅回答：“宜采用和解枢机、宣肺化痰之法，可选柴胡桂枝干姜汤合射干麻黄汤加减。

    柴胡、黄芩和解表里，桂枝、干姜温化寒饮，射干、麻黄宣肺平喘，同时加入党参、黄芪兼顾本虚。

    ” 令人意外的是，王副主任没有立即评价，而是亲自重新为患者诊脉，仔细查看了痰液特点。

    半晌，他微微点头：“观察入微，辨证精准。

    这位患者的确有郁而化热的趋势，你的思路很对。

    ” 李梦瑶投来欣赏的目光，孙小军则表情复杂。

     王副主任对陈墨的解释产生了浓厚兴趣：“详细说说你为什么选择柴胡桂枝干姜汤。

    ” 陈墨受到鼓励，信心倍增：“《伤寒论》中，柴胡桂枝干姜汤原本治疗‘伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者’。

    我认为这位老慢支患者虽然病程长，但此次急性加重可视为‘新感引动伏邪’，病机与外感传变有相通之处。

    ” 他继续深入分析：“患者痰饮内停，肺气郁闭，已有化热趋势但热象不显，正是寒热错杂、表里同病的表现。

    柴胡桂枝干姜汤外解太阳之余邪，内和少阳之枢机，温清并用，攻补兼施，正合此证。

    ” 王副主任眼中赞赏之色更浓：“理论联系实际，很好。

    那你为什么又合射干麻黄汤呢？” “射干麻黄汤出自《金匮要略》，主治‘咳而上气，喉中水鸡声’。

    患者咳嗽时确有细微哮鸣音，提示肺气壅塞严重，需要强力宣肺开闭。

    但考虑到患者年老体虚，单用麻黄类方恐过于峻猛，故与柴胡桂枝干姜汤相合，既增强宣